家族療養費付加金

自動払い
(手続き不要)

やむを得ず自費で医療機関にかかったときや、治療用の装具(コルセット等)を作成したとき等は、たてかえ払いをした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給
装具の申請の場合は、当該装具の写真（実際に本人が装着する現物であることが確認できるもの）添付

70歳未満

70歳以上

オンライン資格確認を導入した医療機関などでは、マイナンバーカードを健康保険証として利用できます。（マイナポータルなどで事前登録が必要です。）
高額な医療費が発生する場合、限度額適用認定証の事前申請が必要ですが、マイナ保険証を利用すれば、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されますので、事前申請は必要ありません。マイナ保険証をぜひご利用ください。
なお、以下の場合は、限度額適用認定証が必要となりますので、事前に交付申請を行ってください。

• 「資格確認書」（限度額適用認定の情報が記載されていないものに限る）の交付対象者（70歳以上の方は「現役並み�U」「現役並み�T」に該当する場合）

＊低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。

また、高齢受給者証が発行されている方（７０歳から７４歳の方）は、マイナ保険証を利用すれば、高齢受給者証を提出しなくても、一部負担金の割合は医療機関などが確認できます。

＊2024年12月2日以降、高齢受給者証は、原則、資格確認書を持つ方に交付します。（2025年12月1日までは有効な保険証を持つ方に交付します）

＊世帯収入の合計額が520万円未満（1人世帯の場合は383万円未満）の場合は、届け出により「一般」として扱われます。

＊同一世帯で、70歳未満の1ヵ月の自己負担が21,000円以上のものが2件以上ある場合は、世帯合算し上記の金額を超えた額を支給

＊同一世帯で、高額療養費の支払いが1年間で4ヵ月以上になった場合、4ヵ月目以降は上記[ ]内の金額を超えた額を支給

＊血友病、抗ウィルス剤を投与している後天性免疫不全症候群および慢性腎不全(人工透析)にかかったときは、1ヵ月10,000円
　(人工透析を要する70歳未満の標準報酬月額53万円以上は20,000円)

合算高額療養
付加金

＊難病・小児慢性特定疾病患者は1食300円

＊指定難病患者は0円。

＊窓口での支払負担を軽減する直接支払制度が利用できます。直接支払制度が利用できない小規模な医療機関等では、受取代理制度が利用できます。くわしくは健保組合までお問い合わせください。

■直接支払制度の流れについて

1. 出産のため入院します。
2. 出産します（通常分娩の場合）。
   ＊異常分娩の場合は保険医療の対象となります。
3. 医療機関などから直接支払制度を利用するかどうかの確認がありますので、利用する場合は承認してください。
4. 健保組合より出産育児一時金を出産費用として直接医療機関に支払います。
5. 【出産費用が50万円を上回ったとき】差額を自己負担します。
   【出産費用が50万円を下回ったとき】「（家族）出産育児一時金（付加金）請求書」を提出して差額を請求してください。